当院の顎関節症治療

「口を開けると音が鳴る」「あごが痛い」「口が大きく開かない」といった症状は、顎関節症（がくかんせつしょう）の代表的なサインです。

顎関節症とは、あごの関節とその周囲の筋肉に異常が生じ、痛み・音・開口障害といった症状が現れる疾患のことです。以下の複数の要因が絡み合って起こります。

• 噛み合わせ
• 歯ぎしり
• 食いしばり
• TCH（Tooth Contacting Habit：歯列接触癖）
• 頬杖
• 片側噛み　など

「あごの関節周りの筋肉の不調和からくる病気」とも言われており、噛み合わせが整っている方でも日々の生活習慣によって発症することがあります。

「クリック音は昔からだから当たり前」と長年放置している方も多いですが、重症化すると口が開かなくなったり、食事がとりづらくなる場合も。また、「どこに相談すればいいかわからない」とお悩みの方も多いでしょう。顎関節症は歯科の領域です。違和感や軽い症状の段階で、ぜひご相談ください。

当院では、問診から画像診断・スプリント療法・噛み合わせの調整・生活習慣指導までを保険診療内で対応しており、保存療法で改善が難しい重症例は大学病院の歯科口腔外科へ紹介する体制を整えています。

以下の3つは「顎関節症の3大症状」と呼ばれており、いずれかひとつでも当てはまれば顎関節症が疑われます。

口を開閉したときや食事のときに、あごの関節やこめかみ周辺の筋肉に痛みが出ます。あごを動かしていないときでも、だるさや違和感が続くことがあります。

口を開けたり閉じたりするときに「カクッ」「ジャリジャリ」といった音が鳴る症状です。痛みを伴わないため放置されやすいですが、関節内部で円板のずれが起きているサインです。重症化すると口が開かなくなる場合もあります。

口が大きく開かない状態を指します。指を縦にして2本程度しか入らない場合に、開口障害と判断されます。最も重い状態は「クローズドロック」と呼ばれ、口がほとんど開かず食事が困難になります。

顎関節症は、ひとつの原因で起こることは少なく、複数の要因が重なって発症するケースがほとんどです。

主な原因は以下です。

夜間や日中の歯ぎしり・食いしばりは、あごの関節と筋肉に過剰な力をかけ続けます。特に就寝中の歯ぎしりは自覚しにくく、長期間続くことで顎関節症を引き起こします。

本来、食事や会話以外のときは上下の歯は触れ合わず、わずかな隙間（安静空隙）が空いているのが正常な状態です。TCH（Tooth Contacting Habit）とは、無意識のうちに上下の歯を軽く接触させ続ける癖のこと。接触しているだけでもあごの関節と筋肉に負担がかかり、発症や悪化につながります。

早期接触（一部の歯だけが先に強く当たる状態）や深い噛み合わせがあると、顎関節に負担がかかります。歯を失ったまま放置している、入れ歯の噛み合わせが低すぎる、詰め物・被せ物が合っていないといった状態も原因です。

頬杖・うつ伏せ寝・片側だけで噛む癖などは、あごの筋肉バランスを崩し関節に負担をかけます。硬いものを過度に食べる習慣もあごの筋肉疲労を招く要因です。

さらにストレスは食いしばり・歯ぎしりを誘発するため、間接的な原因となります。

顎関節症の治療は、外科処置を伴わない保存療法から始めるのが基本です。歯科で対応する治療は大きく以下の3本柱で構成されており、患者さまの症状と原因に応じて組み合わせて進めていきます。

マウスピース型の装置（スプリント）を就寝時に装着し、顎関節と筋肉への負担を軽減します。歯ぎしり・食いしばりに由来する顎関節症に有効な治療法です。

噛んだときに先に強く当たってしまう歯の表面を少し削り、噛み合わせのバランスを調整します。

また、噛み合わせが低くなった入れ歯や、合っていない詰め物・被せ物が原因の場合は、お口に合った状態に作り直し、しっかり噛めるよう改善していきます。

TCHへの気づきを促し、上下の歯を接触させない意識づけをサポートします。寝る姿勢や噛み癖など、日常生活の中であごに負担をかけている習慣を一緒に見直していきます。

これらの保存療法で改善が難しい重症例は、大学病院の歯科口腔外科へご紹介する体制です。

スプリントとは、就寝時に装着するマウスピース型の装置です。夜間の負担を軽減し、顎関節と筋肉を休ませることで症状の改善を目指します。

当院では、患者さまの噛み合わせに合わせてしっかりと調整できるハードタイプのスプリントを採用しています。

ハードタイプを使う理由は、噛み合わせを数mm程度高くする「バイトアップ」を安定して維持できるためです。バイトアップによって、深い噛み合わせから生じていた負担が軽くなり、症状の緩和が期待できます。柔らかいソフトタイプではこの高さを保てないため、最初からこの効果を狙うにはハードタイプが適しているのです。

スプリントの作り方には、あらかじめレジンを固めて作製する方法に加え、マウスピース矯正で使うような透明で薄いプラスチックの材料をベースにして、お口の中で直接レジンを盛り足しながら、その場で噛み合わせを整えていく方法もあります。当院では患者さまのお口の状態に応じて、これらの方法を使い分けています。

上あごに装着することで、装置の上に「平らで理想的な噛み合わせの面」が作られます。そこに下の歯がバランス良く均等に当たるようになるため、偏った噛み合わせがリセットされ、あごの負担が軽くなるのです。

また、夜間の食いしばりや歯ぎしりによって、一部の筋肉や顎関節に集中していた負担を分散できるため、あごへの負担軽減にもつながります。

お口の機能は下あごの動きで営まれていることから、動く側ではなく固定されている上あごに装着するほうが、あごの位置を安定させやすいのも特徴です。一般的に上あごへの装着のほうが、吐き気や異物感が少なく、就寝中も安定して装着しやすい傾向にあります。

型どりからスプリントの装着・調整完了までは2〜3回が目安です。装着後、症状が強い方は月1回程度の通院で経過を確認していきます。

噛み合わせの不調和が顎関節症の原因となっている場合、症状を根本から和らげるためには、お口全体のバランスを整える視点が欠かせません。当院では噛み合わせの調整や詰め物・被せ物治療によって、丁寧にアプローチしていきます。

具体的な方法は以下です。

一部の歯だけが先に強く当たる「早期接触」がある場合、その箇所を最小限の削合・研磨で調整し、噛み合わせ全体のバランスを整えていきます。健康な歯をできる限り保ちながら、必要な部分だけに手を加えるのが基本です。

現在お使いの入れ歯の噛み合わせが低すぎる場合（低位咬合）、顎関節に負担がかかり続け、症状が改善しにくくなることがあります。

そのため、噛み合わせの高さを調整した新しい入れ歯へ作り直すことで、顎関節への負担を減らし、より自然に噛める状態へ整えていきます。

詰め物・被せ物を作製する際は、見た目や形だけでなく、噛み合わせのバランスまで細かく確認しながら調整を行います。上下の歯が均等に当たるように整えることで、特定の歯やあごへの負担を減らします。

もし噛み合わせを十分に確認しないまま補綴治療を進めてしまうと、症状の再発や、詰め物・被せ物の欠け・破損につながることも。そのため当院では噛み合わせのチェックを大切にしています。

顎関節症の改善には装置による治療だけでなく、日々の生活習慣の見直しが欠かせません。私たちは「生活習慣の見直し」を治療で最も大切にしており、TCH（Tooth Contacting Habit）への気づきと自宅でのセルフケアを丁寧にお伝えしています。

TCH（Tooth Contacting Habit）は、無意識のうちに上下の歯を接触させ続ける癖です。自覚のない方がほとんどですが、顎関節と筋肉に持続的な負担をかけ、顎関節症を引き起こしたり悪化させたりします。

だからこそ、まず患者さまご自身に「自分にもTCHがある」と気づいていただくことが第一歩です。

頬の内側の粘膜や舌のふちに、歯の跡（圧痕）がついていないかを患者さまご自身に鏡で確認していただきます。圧痕があれば、無意識のうちに上下の歯を接触させていた証拠です。

実際に目で見れば、自覚のなかった方も納得して取り組んでいただけるのではないでしょうか。

舌を上の前歯の裏側に軽く当てた状態を意識します。この姿勢ですと上下の歯が自然に離れ、TCHが起きていない正しい安静状態を保てます。

「歯と歯がカチッと触れている」と気づいたら、舌を前歯の裏に戻すことを習慣づけてください。この意識を続けることで、あごの筋肉の緊張がほぐれ、あごの痛みや肩こりの軽減につながります。

なるべく仰向けで寝ていただき、枕は低めにして下あごが自然に沈下するような姿勢を意識してください。うつ伏せ寝や横向き寝は、片側の顎関節に偏った圧力がかかるため避けていただきたい姿勢です。

どちらか片側だけで噛む癖がある方は、左右バランス良く噛むよう意識してください。片側噛みは、噛み合わせの偏りとあごの筋肉バランスの崩れにつながります。

スプリント療法・噛み合わせの調整・生活習慣の指導といった保存療法で十分な改善が得られない場合や、症状が重度の場合は、大学病院の歯科口腔外科へご紹介します。

以下のいずれかに該当する場合は、紹介を検討するケースがあります。

• 痛みが強く、保存療法を続けても改善が見られない
• 口がほとんど開かない（クローズドロック：指を縦にして2本程度しか入らない）状態
• 痛みや開口障害のために食事が十分にとれない

これらの状態に該当する場合は、より専門的な治療を受けていただける環境へとおつなぎします。最後まで責任を持って寄り添うことが私たちの方針です。

「どこに相談すればいいかわからない」「何科に行けばいいか迷っている」とお悩みの方も、まずは歯科である当院にご相談ください。

治療を始めるにあたって気になるのが、「どれくらい通うのか」「費用はどのくらいかかるのか」という点ではないでしょうか。顎関節症治療はすべて保険診療で対応していますので、気負いせずにご相談ください。

スプリント作製は、型どりから装着・調整完了まで2〜3回が目安です。装着後、症状が強い方は月1回程度の通院をおすすめしています。症状が落ち着いてきたら通院間隔を空け、定期検診の中で経過を確認していきます。

症状の程度や生活習慣の改善状況により個人差があるため一概には言えませんが、保存療法で改善が見られるケースは、数か月〜半年程度の経過観察を経て安定することが多くあります。保存療法で改善が難しい場合は、大学病院の歯科口腔外科へご紹介します。

スプリント療法・噛み合わせの調整・生活習慣の指導など、顎関節症治療はすべて保険適用です。

補綴（詰め物・被せ物）治療の素材選択によって自費診療となる場合もありますが、顎関節症そのものの治療は保険で対応しています。